Form MengemudiNama LengkapKota KelahiranTanggal LahirJenis Kelamin Laki-Laki PerempuanAlamat LengkapNama JalanGang KotaProvinsiNo Handphone / WhatAppIdentitas diri KTP / SIMPilih File / Upload Layanan Antar Jemput (dikenakan biaya tambahan 20-35 rb/hari Menyesuaikan titik jemput) Ya TidakTujuan mengikuti latihan Ingin mengendarai mobil pribadi Upskill untuk tempat kerja mengisi waktuJenis Kendaraan yang akan anda gunakan nantinya Avansa/Xenia Agya/Ayla/BrioInformasi mengenai PRISMA mengemudi cari di google / internet iklan sosial media brosur rekomendasi teman / keluargaBoleh Informasikan orang yg merekomendasikan andaPaket Kursus Mengemudi Bronze 1 Jam Per Sesi Silver 2 Jam Per Sesi Gold 3 Jam Per Sesi Platinum 4 Jam Per Sesi Express 6 Jam Per SesiPaket Bronze @ 1 Jam Per Sesi 6 x Pertemuan 8 x Pertemuan 10 x Pertemuan 12 x PertemuanPaket Silver @ 2 Jam Per Sesi 3 x Pertemuan 4x Pertemuan 5 x Pertemuan 6 x PertemuanPaket Gold @ 3 Jam Per Sesi 3 x Pertemuan 4 x PertemuanPaket Platinum @4 Jam Per Sesi 1 x Pertemuan 2 x Pertemuan 3 x PertemuanPaket Express (Full 1 Hari) Kode Voucher / Referal (jika ada)Menyatakan Setuju dengan persyaratan dan ketentuan yang di atur oleh LPK PRISMA Pangkalan BunKIRIM FORMULIR SEKARANG
